Два анализа, которые выявят болезнь почек

Почки часто называют «молчаливым органом», так как их заболевания долго не дают о себе знать. Единственный способ вовремя заметить опасность — регулярно сдавать два простых анализа. Кандидат медицинских наук, заведующая отделением нефрологии Университетской клиники МНОИ МГУ им. М. В. Ломоносова Елена Шахнова объяснила, на что обратить внимание.

По словам Елены Шахновой, болезни почек очень разнообразны и долгое время протекают незаметно. Она отметила: «Болезни почек очень разнообразны, и большинство из них долгое время протекают в скрытой форме, незаметной для пациентов. Тяжелые или быстро прогрессирующие формы поражения почек могут развиваться довольно стремительно, но их клинические симптомы неспецифичны. Они маскируются под другие проявления: тошноту, слабость, отвращение к пище. Это возникает уже на фоне продвинутого нарушения функции почек».

Нефролог подчеркнула, что на ранних стадиях болезнь выявляют только по отклонениям в анализах. Если не проводить скрининг, симптомы появляются лишь ближе к терминальной стадии.

Самый простой скрининг, по словам эксперта, — это анализ мочи общий или с тестом на альбуминурию и биохимический анализ крови на креатинин для расчета скорости клубочковой фильтрации. При наличии других заболеваний оценивают глюкозу, мочевую кислоту, холестерин. Также раз в год рекомендуется делать УЗИ почек для выявления онкологии.

Факторы риска делятся на немодифицируемые (пожилой возраст 60+, мужской пол, низкая масса тела при рождении, наследственный фактор) и модифицируемые: сахарный диабет, артериальная гипертензия, аутоиммунные болезни, хроническое воспаление, инфекции мочевых путей, нарушение оттока мочи, избыточное потребление НПВС, высокобелковая диета (2–3 г белка на кг веса), кетодиеты, подагра, ожирение, табакокурение, беременность с преэклампсией.

Из неспецифичных симптомов, когда болезнь начинает проявляться:

• тошнота, рвота;
• головная боль, связанная с повышенным давлением;
• отеки, задержка жидкости;
• пенистый характер мочи.

Боль в районе почек возникает только при движении камня или остром увеличении органа, так как в паренхиме почек нет болевых рецепторов.

Елена Шахнова различает острое повреждение почек и хроническую болезнь. При остром повреждении (от лекарств, обезвоживания) возможно полное излечение. При ХБП задача — замедлить прогрессирование. Она пояснила: «Хроническая болезнь почек (ХБП) — понятие „наднозологическое“, когда причин заболевания может быть сразу несколько, пациент болеет давно — от 3 месяцев и дольше. Сталкиваясь с хроническим процессом, наша задача — замедлить прогрессирование, чтобы максимально отдалить терминальную стадию. Да, полностью восстановиться, к сожалению, не получится, так как часть нефронов уже потеряна необратимо. Но если взять под контроль все факторы риска, вполне можно достичь ремиссии, и прогрессирования долго не будет».

Избыточное потребление лекарств — модифицируемый фактор риска. Особенно токсичны НПВС в сочетании с мочегонными, многие антибиотики и препараты группы омепразола при бесконтрольном приеме.

Исследования об изменении микробиоты при ХБП есть, но их недостаточно для доказательной медицины. Важно регулярное питание: почки «не терпят» голодания, длительные перерывы в еде увеличивают нагрузку и могут ускорить прогрессирование ХБП.

При терминальной стадии назначается заместительная почечная терапия. Существуют три вида: гемодиализ (очистка крови аппаратом «искусственная почка» 3 раза в неделю по 12 часов), перитонеальный диализ (самостоятельная очистка через брюшину 4 раза в сутки или автоматический ночной режим) и пересадка почки — наиболее оптимальный метод. Все три доступны по ОМС. Однако заместительная терапия не заменяет работу собственных почек полностью, поэтому важно максимально отдалить ее начало.

Случай из практики

Елена Шахнова привела пример: «Помню, однажды пришла ко мне пациентка, 40 лет, большая поклонница фитнеса. Чтобы нарастить мышечную массу, она в течение 4–5 лет каждый день потребляла по 2 г белка на кг веса — ела много мяса, курицы, пила протеиновые коктейли. В итоге у нее развился нефротический синдром с потерей 5 г белка с мочой в сутки и появлением отеков стоп и голеней. Врачи не сразу обратили внимание на белок в моче и сниженный общий белок крови. Когда же дама сменила терапевта и попала к нефрологу, биопсия почки позволила диагностировать хронический гломерулонефрит (фокальный сегментарный гломерулосклероз). Изменение стиля питания (вернулись к 1 г белка на кг) и назначение нефропротективного лечения позволило через 2 месяца уменьшить потерю белка с мочой до 2 г в сутки и купировать нефротический синдром, исчезли отеки. Но восстановиться полностью не получилось — часть нефронов была уже потеряна. Она продолжает наблюдение у нефролога».

Врач напоминает: здоровому человеку не нужно специально считать белок, главное — не превышать 2–3 г/кг. Регулярно сдавайте анализы мочи и крови раз в год, особенно после 60 лет и при факторах риска ХБП. Своевременно лечите хронические заболевания, влияющие на почки: диабет, гипертонию, ревматоидный артрит и другие. Будьте здоровы!